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自費診療
書類・予防接種 料金表
※表示価格はすべて消費税込みの金額です
書類
項目
料金(税込)
備考
登園・登校許可証
¥500
予薬指示書
¥500
証明書（加配等の意見書含む）
¥1,000
診断書(日本語)
¥3,000
英文診断書
¥5,000
診断書写し
¥2,000
同じ診断書2通目以降
ワクチンレコード(英語)
¥5,000
生命保険提出用書類
保険会社指定金額
指定フォームなしの場合は¥10,000
予防接種（定期・自費）
ワクチン名
自費（1回）
公費対象年齢／備考
ロタウイルスワクチン
ロタテック
¥9,000
生後6週~32週まで
ロタリックス
¥13,000
生後6週～24週まで
肺炎球菌ワクチン
¥11,000
5歳未満
B型肝炎
¥5,000
2か月以上
五種混合
¥18,000
7歳6か月未満
三種混合(DPT)
¥8,000
7歳6か月未満
二種混合(DT)
¥7,000
11歳～13歳未満
麻疹・風疹混合(MR)
¥9,000
1歳／年長児
水ぼうそう(水痘)
¥9,000
1歳以上
日本脳炎
¥7,000
7歳6か月未満／9～13歳未満
子宮頸がんワクチン (HPV)
シルガード9
¥28,000
中1～高1まで
BCG
¥8,000
個別接種（※2026年9月1日より）
ポリオ
¥8,000
任意接種・その他ワクチン
ワクチン名
料金（税込）
対象・備考
おたふくかぜ
¥6,000
1歳以上
インフルエンザ
変動あり
6か月から
麻疹（単独）／風しん（単独）
在庫なし
髄膜炎菌ワクチン
在庫なし
その他健診・検査
項目
料金（税込）
備考
血液型検査
¥2,500
乳幼児健診
¥5,000
学校検尿
¥300
提出出来なかった場合
入所・入園時健康診断
¥4,000
診断書など書類代込／園医以外
入学前健診（1枚目）
¥5,000
入学前健診（2枚目以降1枚につき）
¥2,000
ご案内
- 上記の公費対象年齢に該当する場合は、公費負担（無料）にて接種いただけます。
対象外の年齢で接種される場合は自費金額となります。
- 料金・取り扱い状況は変更となる場合がございます。ご不明な点がございましたら受付窓口までお問い合わせください。
※表示価格はすべて消費税込みの金額です
書類
| 項目 | 料金(税込) | 備考 |
|---|---|---|
| 登園・登校許可証 | ¥500 | |
| 予薬指示書 | ¥500 | |
| 証明書（加配等の意見書含む） | ¥1,000 | |
| 診断書(日本語) | ¥3,000 | |
| 英文診断書 | ¥5,000 | |
| 診断書写し | ¥2,000 | 同じ診断書2通目以降 |
| ワクチンレコード(英語) | ¥5,000 | |
| 生命保険提出用書類 | 保険会社指定金額 | 指定フォームなしの場合は¥10,000 |
予防接種（定期・自費）
| ワクチン名 | 自費（1回） | 公費対象年齢／備考 | |
|---|---|---|---|
| ロタウイルスワクチン | ロタテック | ¥9,000 | 生後6週~32週まで |
| ロタリックス | ¥13,000 | 生後6週～24週まで | |
| 肺炎球菌ワクチン | ¥11,000 | 5歳未満 | |
| B型肝炎 | ¥5,000 | 2か月以上 | |
| 五種混合 | ¥18,000 | 7歳6か月未満 | |
| 三種混合(DPT) | ¥8,000 | 7歳6か月未満 | |
| 二種混合(DT) | ¥7,000 | 11歳～13歳未満 | |
| 麻疹・風疹混合(MR) | ¥9,000 | 1歳／年長児 | |
| 水ぼうそう(水痘) | ¥9,000 | 1歳以上 | |
| 日本脳炎 | ¥7,000 | 7歳6か月未満／9～13歳未満 | |
| 子宮頸がんワクチン (HPV) | シルガード9 | ¥28,000 | 中1～高1まで |
| BCG | ¥8,000 | 個別接種（※2026年9月1日より） | |
| ポリオ | ¥8,000 | ||
任意接種・その他ワクチン
| ワクチン名 | 料金（税込） | 対象・備考 |
|---|---|---|
| おたふくかぜ | ¥6,000 | 1歳以上 |
| インフルエンザ | 変動あり | 6か月から |
| 麻疹（単独）／風しん（単独） | 在庫なし | |
| 髄膜炎菌ワクチン | 在庫なし |
その他健診・検査
| 項目 | 料金（税込） | 備考 |
|---|---|---|
| 血液型検査 | ¥2,500 | |
| 乳幼児健診 | ¥5,000 | |
| 学校検尿 | ¥300 | 提出出来なかった場合 |
| 入所・入園時健康診断 | ¥4,000 | 診断書など書類代込／園医以外 |
| 入学前健診（1枚目） | ¥5,000 | |
| 入学前健診（2枚目以降1枚につき） | ¥2,000 |
ご案内
- 上記の公費対象年齢に該当する場合は、公費負担（無料）にて接種いただけます。
対象外の年齢で接種される場合は自費金額となります。 - 料金・取り扱い状況は変更となる場合がございます。ご不明な点がございましたら受付窓口までお問い合わせください。